断肢(指)再植适应证及禁忌症


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1.全身情况  良好的全身情况是再植的必要条件,若为复合伤或多发伤,应抢救生命为主,将断肢(指)置于4°C冰箱内,待生命体征稳定后再植。


2.肢体损伤程度  与损伤性质有关,锐器切割伤只发生离断平面的组织断裂,断面整齐、污染轻、重要组织挫伤轻,再植成活率高。碾压伤表现为受伤部位组织损伤严重,若损伤范围不大,切除碾压组织后将肢(指)体一定范围短缩再植成活率仍可较高。而撕裂(脱)伤.组织损伤广泛,血管、神经、肌腱从不同平面撕脱,常需复杂的血管移植,再植的成功率较低,即使成功,功能恢复差。


3.断肢(指)离断平面与再植时限  断肢(指) 再植手术越早越好,应分秒必争,一般以外伤后6~8小时为限。早期冷藏或寒冷季节可适当延长。再植时限与离断平面有密切关系。断指因组织结构特殊,对全身情况影响不大,可延长至12 ~24小时。而高位断肢,因肌肉丰富,在常温下缺血6~7小时后,肌细胞变性坏死,释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质集聚在断肢的组织液和血液中,再植后,这些有毒物质进入全身引起全身毒性反应,甚至引起死亡,即再灌注损伤,故再植时间严格控制在6~8小时之内。


4.年龄  断肢(指) 再植与年龄无明确因果关系,但老年病人因体质差,经常合并有慢性器质性疾病,是否再植应予慎重。


5.再植禁忌证  有下列情况之一,禁忌再植:


①合并全身性慢性疾病,或合并严重脏器损伤,不能耐受长时间手术,有出血倾向者。

②断肢(指)多发骨折、严重软组织挫伤、血管床严重破坏,血管、神经、肌腱高位撕脱,预计术后功能恢复差。

③断肢(指)经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡者。

④高温季节,离断时间过长,断肢未经冷藏保存者。

⑤合并精神异常,不愿合作,无再植要求者。